Коротко

  • EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), по-русски ДПДГ — десенсибилизация и переработка движением глаз.
  • Человек вспоминает трудное событие и одновременно получает билатеральную стимуляцию: следит глазами за движением, слышит звук попеременно слева и справа или чувствует постукивания.
  • Метод разработала Франсин Шапиро: наблюдение — 1987 год, первое контролируемое исследование — 1989.
  • Протокол состоит из 8 фаз: от сбора анамнеза до переоценки на следующем сеансе.
  • Прогресс измеряют шкалами SUD (0–10, сила дистресса) и VoC (1–7, насколько верится в позитивное убеждение).
  • ВОЗ (2013) и NICE (2018) включают EMDR в рекомендованные методы лечения ПТСР у взрослых.
  • При ПТСР, диссоциации и других тяжёлых состояниях EMDR проводит обученный специалист.

Определение

EMDR (ДПДГ) — структурированный метод психотерапии, направленный на переработку воспоминаний, которые продолжают вызывать сильные эмоции, телесное напряжение и негативные убеждения о себе. Клиент удерживает в фокусе внимания фрагмент воспоминания, а терапевт проводит короткие серии — сеты — билатеральной стимуляции. Между сетами клиент сообщает, что заметил: образы, мысли, ощущения.

Цель — не стереть воспоминание, а изменить его заряд: событие остаётся в памяти, но вспоминается спокойнее, а негативное убеждение («я беспомощен», «я виноват») сменяется адаптивным («я справился», «я сделал что мог»).

Откуда появился метод

  • 1987 — американский психолог Франсин Шапиро замечает, что тревожащие мысли теряют остроту, когда глаза быстро движутся из стороны в сторону.
  • 1989 — в Journal of Traumatic Stress выходит её исследование метода, тогда называвшегося EMD, на 22 участниках с травматическими воспоминаниями.
  • 1990 — метод переименован в EMDR: к десенсибилизации добавилась «переработка». Шапиро основывает EMDR Institute для обучения терапевтов.
  • 2013 — ВОЗ включает EMDR в рекомендации по помощи при состояниях, связанных со стрессом.
  • 2018 — выходит 3-е издание базового руководства Шапиро; NICE обновляет рекомендации по ПТСР.

Как работает: модель адаптивной переработки информации

Теоретическая основа EMDR — модель адаптивной переработки информации (Adaptive Information Processing, AIP). Согласно ей, психика обычно сама «переваривает» тяжёлый опыт, но слишком сильное переживание может остаться в памяти непереработанным — с теми же образами, эмоциями и ощущениями, что в момент события. Билатеральная стимуляция, по этой модели, помогает запустить переработку.

Механизм до конца не установлен. Основные объяснения:

  • Нагрузка на рабочую память. Удерживать воспоминание и одновременно следить за точкой трудно — образ становится менее ярким и менее эмоциональным.
  • Ориентировочная реакция. Движение вызывает расслабленную настороженность, которая снижает физиологическое возбуждение.
  • Сходство с фазой быстрого сна, во время которой мозг перерабатывает дневной опыт, — гипотеза, которую обсуждают, но не считают доказанной.

Билатеральная стимуляция

Билатеральная стимуляция (БЛС) — попеременное воздействие на левую и правую сторону тела или поля зрения. Применяют три вида:

  • Зрительная — глаза следят за пальцем терапевта или точкой на экране, которая движется горизонтально. Классический и самый изученный вариант.
  • Слуховая — звук в наушниках попеременно слева и справа.
  • Тактильная — постукивания по коленям или ладоням, вибрация.

Сет обычно длится от 20 секунд до минуты. Скорость подбирают так, чтобы глазам было комфортно следить, а между сетами делают короткую паузу для обратной связи. Онлайн зрительная и слуховая стимуляции переносятся на экран и в наушники клиента.

8 фаз протокола EMDR

Стандартный протокол Шапиро — восемь фаз. Не все проходятся за один сеанс: подготовка может занять несколько встреч, а десенсибилизация одной мишени — один-два сеанса.

Фазы протокола и их результат
№ФазаЧто происходитПризнак завершения
1Сбор анамнеза и планИстория запроса, ресурсы, противопоказания, выбор мишенейЕсть план работы
2ПодготовкаОбъяснение метода, ресурс, «безопасное место», навыки стабилизацииКлиент умеет успокоиться сам
3Оценка мишениОбраз, негативное убеждение (НУ), позитивное (ПУ), VoC, эмоция, SUD, место в телеМишень описана, шкалы отмечены
4ДесенсибилизацияСеты БЛС, между ними — короткая обратная связьSUD 0–1
5ИнсталляцияПозитивное убеждение соединяется с воспоминанием в сетахVoC 6–7
6Сканирование телаКлиент держит в уме мишень и ПУ, отмечает напряжение в телеТело спокойно
7ЗавершениеКонтейнер для незавершённого, стабилизация, инструкции до следующей встречиКлиент в ресурсе
8ПереоценкаНа следующем сеансе: держится ли результат, что всплыло, следующая мишеньРешение, что дальше

Что входит в мишень

В третьей фазе воспоминание раскладывают на компоненты, которые потом отслеживают:

  • Образ — самая тяжёлая картинка из события.
  • Негативное убеждение — что это говорит о человеке сейчас: «я в опасности», «со мной что-то не так».
  • Позитивное убеждение — что хотелось бы думать о себе вместо этого.
  • Эмоция и место в теле, где она ощущается.

Шкалы SUD и VoC

SUD (Subjective Units of Disturbance, шкала субъективных единиц дискомфорта) — оценка от 0 до 10: насколько тревожит воспоминание прямо сейчас, где 0 — совсем не тревожит, 10 — максимально. Шкалу предложил психиатр Джозеф Вольпе.

VoC (Validity of Cognition, достоверность убеждения) — оценка от 1 до 7: насколько верным ощущается позитивное убеждение, где 1 — совсем неверно, 7 — полностью верно. Шкалу ввела Шапиро.

Типичная динамика успешной мишени: SUD с 7–8 до 0–1 в фазе 4, VoC с 2–3 до 6–7 в фазе 5.

Что говорят клинические рекомендации

  • ВОЗ, 2013. Руководство по ведению состояний, связанных со стрессом: когнитивно-поведенческая терапия, сфокусированная на травме, и EMDR рекомендованы взрослым, детям и подросткам с ПТСР.
  • NICE, 2018 (NG116). Национальный институт здравоохранения Великобритании рекомендует EMDR взрослым с ПТСР после невоенной травмы, если с события прошло более 3 месяцев; курс — обычно 8–12 сеансов.
  • Американская психологическая ассоциация, 2017. Условная рекомендация EMDR при ПТСР у взрослых.

Рекомендации касаются терапии со специалистом. Самостоятельное применение протокола в них не оценивается — поэтому самостоятельный формат подходит только для нетяжёлых переживаний.

Когда нужен специалист

EMDR самостоятельно не проводят, если есть:

  • ПТСР, тяжёлая или множественная травма;
  • диссоциативные симптомы — провалы в памяти, ощущение нереальности происходящего;
  • эпилепсия — из-за возможной реакции на ритмичную зрительную стимуляцию;
  • психотические расстройства;
  • беременность — без согласования с врачом;
  • суицидальные мысли.

Если тяжело прямо сейчас — 112; в Москве экстренная психологическая помощь 051, с мобильного +7 495 051.

EMDR онлайн

С 2020 года EMDR широко проводят по видеосвязи; профессиональные ассоциации EMDR выпустили рекомендации по удалённой работе. Что для этого нужно:

  • стабильная видеосвязь и экран, на котором клиент может следить за стимуляцией;
  • управление стимуляцией со стороны терапевта — скорость, цвет, звук;
  • план безопасности: что делать, если связь прервётся на середине сета;
  • тихое место у клиента, где его не прервут.

Так устроен сеанс для психологов в TetaLink. Для лёгких запросов есть самостоятельный режим с автопилотом.

Частые вопросы об EMDR

Чем EMDR отличается от ДПДГ?

Ничем. ДПДГ — русский перевод названия EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing): десенсибилизация и переработка движением глаз. Это один и тот же метод и один протокол из 8 фаз.

Сколько сеансов EMDR нужно?

Зависит от запроса. Подготовка занимает от одной до нескольких встреч, десенсибилизация одной мишени — обычно один-два сеанса. Для ПТСР у взрослых NICE (2018) называет курс обычно из 8–12 сеансов, при необходимости больше. Сколько встреч нужно в конкретном случае, решает специалист.

Можно ли проводить EMDR онлайн?

Да. С 2020 года EMDR широко проводят по видеосвязи. Нужны стабильная связь, экран, на котором клиент следит за стимуляцией, управление стимуляцией со стороны терапевта и план на случай, если связь прервётся посреди сета.

Можно ли делать EMDR самостоятельно?

Только при лёгких и средних переживаниях, с одной понятной мишенью за сеанс, возможностью остановиться в любой момент и упражнениями стабилизации. Рекомендации ВОЗ и NICE оценивают EMDR со специалистом, самостоятельное применение в них не оценивается. При ПТСР, диссоциации, эпилепсии, психозе, суицидальных мыслях и при беременности без согласования с врачом EMDR проходят только со специалистом.

Сколько стоит EMDR онлайн в TetaLink?

TetaLink — программа, а не сеансы терапии. Психолог платит 2000 ₽ в месяц и проводит сколько угодно сеансов с клиентами; клиент входит в комнату бесплатно. Самостоятельная практика с автопилотом — 1000 ₽ в месяц, первый день бесплатно. Подробности — на странице тарифов.

Источники

  1. Shapiro F. Efficacy of the eye movement desensitization procedure in the treatment of traumatic memories // Journal of Traumatic Stress. 1989. Vol. 2, № 2. P. 199–223.
  2. Shapiro F. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Therapy: Basic Principles, Protocols, and Procedures. 3rd ed. New York: Guilford Press, 2018.
  3. EMDR Institute — emdr.com.
  4. World Health Organization. Guidelines for the management of conditions specifically related to stress. Geneva: WHO, 2013. who.int.
  5. NICE. Post-traumatic stress disorder. NICE guideline NG116, 2018. nice.org.uk/guidance/ng116.
  6. American Psychological Association. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder, 2017. apa.org/ptsd-guideline.
  7. Wolpe J. The Practice of Behavior Therapy. New York: Pergamon Press, 1969.

Статья носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.